Hipertensiune arterială

În secolul XXI, hipertensiunea arterială rămâne o problemă medicală și socială importantă, deoarece este plină de complicații care duc la dizabilitate, perturbă calitatea vieții și pot fi fatale.

Boala este tratată cu succes de medici profesioniști. Dacă aveți hipertensiune arterială, trebuie să consultați imediat un medic. Numai tratamentul în timp util și competent promovează recuperarea.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Se obișnuiește să se distingă 4 grupuri de risc pentru hipertensiunea arterială, în funcție de probabilitatea de deteriorare a inimii, vaselor de sânge și a altor organe țintă, precum și de prezența factorilor agravanți:

• 1 – risc mai mic de 15%, fara factori agravanti;
• 2 – riscul este de 10-20%, nu mai mult de 3 agravante;
• 3 – risc de la 20 la 30%, mai mult de 3 factori agravanti;
• 4 – riscul este mai mare de 30%, mai mult de trei factori agravanți, organele țintă sunt afectate.

În hipertensiunea arterială sunt afectate următoarele organe țintă:

• creier (accidente cerebrovasculare tranzitorii, accident vascular cerebral);
• organul vederii (modificări degenerative și dezlipire de retină, hemoragie, orbire);
• sânge (nivel crescut de glucoză care duce la deteriorarea sistemului nervos central);
• inima (hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic);
• rinichi (proteinurie, insuficiență renală).

În funcție de severitatea riscului cardiovascular, se disting mai multe niveluri ale tensiunii arteriale, prezentate în Tabelul nr. 1.

Tabelul nr. 1. Nivelurile tensiunii arteriale:

Categorii	A/D sistolic (mmHg)	A/D diastolică (mmHg)
Optimal	Sub 120	Sub 80
Normal	120-129	80-84
Normal ridicat	130-139	85-89
Hipertensiune arterială gradul I	140-159	90-99
Hipertensiune arterială 2 grade	160-179	100-109
Hipertensiune arterială 3 grade	≥180	≥110
Hipertensiune arterială sistolică izolată	≥140	≤90

Cauzele hipertensiunii arteriale

Principalii factori de risc pentru hipertensiunea arterială primară includ:

• Gen și vârstă. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 50 de ani sunt cei mai predispuși la dezvoltarea bolii. La femei, riscul de hipertensiune arterială crește semnificativ după menopauză;
• Predispoziție ereditară. Riscul bolii este foarte mare la persoanele ale căror rude de gradul I sufereau de această boală. Dacă două sau mai multe rude au avut hipertensiune, riscul crește;
• Stres psiho-emoțional și stres crescut. În timpul stresului psiho-emoțional, se eliberează o cantitate mare de adrenalină, sub influența căreia crește ritmul cardiac și volumul sângelui pompat. Dacă o persoană se află într-o stare de stres cronic, atunci sarcina crescută duce la uzura și ruperea arterelor și crește riscul de complicații ale inimii și vaselor de sânge;
• Consumul de băuturi alcoolice. Odată cu consumul zilnic de alcool puternic, tensiunea arterială crește cu 5 mmHg anual. Artă. ;
• Fumat. Fumul de tutun provoacă spasme ale vaselor periferice și coronare. Peretele arterei este deteriorat de nicotină și alte componente, iar plăcile aterosclerotice se formează la locurile de deteriorare;
• Ateroscleroza se dezvoltă ca urmare a consumului excesiv de alimente care conțin colesterol și a fumatului. Plăcile aterosclerotice îngustează lumenele vaselor de sânge și interferează cu circulația liberă a sângelui. Aceasta duce la hipertensiune arterială, care stimulează progresia aterosclerozei;
• Consumul crescut de sare de masă provoacă spasm al arterelor, reține lichidul în organism, ceea ce împreună duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• Greutatea corporală în exces duce la scăderea activității fizice. Studiile clinice au arătat că pentru fiecare kilogram în plus există 2 mm. rt. Artă. tensiunea arterială;
• Inactivitatea fizică crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială cu 20-50%.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Pericolul hipertensiunii arteriale este că aceasta nu este însoțită de niciun simptom caracteristic, ci „ucide" încet și în liniște. Boala în cele mai multe cazuri nu prezintă semne, progresează și duce la complicații fatale precum infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Când este asimptomatică, hipertensiunea arterială poate rămâne nedetectată timp de zeci de ani.

Cele mai frecvente plângeri ale pacienților sunt:

1. durere de cap;
2. pâlpâirea muștelor în fața ochilor;
3. vedere încețoșată;
4. ameţeală;
5. dispnee;
6. oboseală;
7. durere în piept;
8. deficiență de vedere;
9. sângerări nazale;
10. umflarea extremităților inferioare.

Cu toate acestea, cel mai important semn al hipertensiunii arteriale este tensiunea arterială crescută. Durerile de cap se pot manifesta printr-o senzație de strângere a capului cu un „cerc", însoțită de amețeli și greață. Ele apar pe fond de stres fizic sau nervos. Dacă durerea persistă o perioadă lungă de timp, apar temperament scurt, iritabilitate și sensibilitate la zgomot.

Hipertensiune intracraniană

Adesea, o durere de cap poate fi cauzată de o răceală, lipsa somnului sau surmenaj. Apare din cauza presiunii intracraniene crescute. Dacă durerile de cap devin permanente și severe, acesta este un semnal de a merge la spital.

Hipertensiune intracraniană: simptome la adulți și copii

Sindromul de hipertensiune intracraniană se manifestă în moduri diferite, în funcție de localizarea patologiei care provoacă creșterea presiunii intracraniene, precum și de stadiul bolii și de viteza de dezvoltare a acesteia.

Hipertensiunea intracraniană moderată se manifestă prin:

• dureri de cap;
• ameţeală;
• atacuri de greață și vărsături;
• tulburarea conștiinței;
• convulsii

Hipertensiunea intracraniană: diagnostic

Tipurile de diagnosticare patologică includ:

• măsurarea presiunii intracraniene prin introducerea unui ac în cavitățile de lichid ale craniului sau canalului spinal cu un manometru atașat la acesta.
• urmărirea gradului de umplere cu sânge și dilatare a venelor globului ocular. Dacă pacientul are ochii roșii, adică venele oculare sunt umplute din abundență cu sânge și sunt clar vizibile, putem vorbi despre creșterea presiunii intracraniene;
• examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale;
• rezonanță magnetică și tomografie computerizată: se examinează expansiunea cavităților fluide ale creierului, precum și gradul de rarefiere a marginilor ventriculului;
• efectuarea unei encefalograme.

Hipertensiunea intracraniană: tratament, medicamente

Creșterea presiunii intracraniene poate duce la o scădere a abilităților intelectuale ale pacientului și la perturbări în funcționarea normală a organelor interne. Prin urmare, această patologie necesită inițierea imediată a tratamentului care vizează reducerea presiunii intracraniene.

Tratamentul poate fi efectuat numai dacă cauzele patologiei sunt diagnosticate corect. De exemplu, dacă hipertensiunea intracraniană apare din cauza dezvoltării unei tumori sau a unui hematom al creierului, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Îndepărtarea unui hematom sau a unui neoplasm duce la normalizarea presiunii intracraniene.

Hipertensiune arterială esențială

Hipertensiunea arterială esențială este o creștere a tensiunii arteriale sistolice în momentul contracției inimii și ejecției sângelui la 140 mmHg. Artă. iar peste acest semn și/sau tensiunea arterială diastolică în momentul relaxării mușchiului inimii la 90 mmHg. Artă. și mai sus.

Simptomele hipertensiunii arteriale esențiale

În medicină, se disting următoarele concepte:

• hipertensiune arterială esențială (hipertensiune arterială primară esențială);
• boală hipertensivă cu afectare a inimii și rinichilor;
• hipertensiune arterială secundară: endocrină, renovasculară, neprecizată etc.

Hipertensiunea adevărată (forma esențială) ocupă o poziție de lider printre toate cazurile de hipertensiune arterială. Frecvența de apariție este de 90%.

La copii (până la 10 ani), un nivel de presiune care depășește 110/70 mm Hg este considerat periculos. Art. , după 10 ani – 120/80 mm Hg. Diagnosticul este confirmat în cazurile de măsurători repetate a tensiunii arteriale în decurs de patru săptămâni de cel puțin două ori în zile diferite.

În cele mai multe cazuri, boala afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani.

Cauzele bolii

În ciuda tuturor progreselor moderne în medicină, cauzele hipertensiunii primare nu au fost încă stabilite. Există doar o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta acest tip de boală. Printre acestea:

• leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, în urma cărora tonusul vascular la periferie este perturbat;
• șocuri nervoase, stres regulat. În acest caz, se observă un focar persistent de excitare în cortexul cerebral, un spasm prelungit determină o creștere a rezistenței periferice, vasele își pierd elasticitatea;
• factor ereditar;
• supraponderali: multe persoane cu kilograme în plus își atribuie obezitatea unor tulburări în funcționarea glandelor endocrine, se trec pe lista „bolnavilor" și nu doresc să schimbe nimic în stilul lor de viață. De fapt, este posibil să nu existe nicio perturbare endocrină;
• stil de viață sedentar;
• consumul excesiv de cafea preferată a multor oameni. În același timp, crește nivelul de cofeină din sânge, ceea ce împiedică relaxarea și extinderea normală a vaselor de sânge. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna: „ce este bun cu moderație";
• consumul excesiv de sare. Reține umiditatea în organism și duce la creșterea tensiunii arteriale. Se știe că japonezii consumă de două ori mai multă sare decât europenii, iar hipertensiunea esențială este foarte frecventă în rândul populației japoneze;
• Abuzul de alcool și fumatul duc la perturbarea reglării normale a tonusului vascular.

Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

Medicul selectează tacticile de tratament după ce evaluează starea pacientului și stadiul de dezvoltare a patologiei. În stadiile inițiale, pacienților li se prescrie terapie non-medicamentală, care include:

1. o dietă specială care vizează limitarea consumului de sare și alimente bogate în grăsimi animale;
2. renunțarea la obiceiurile proaste, în special la fumat și abuzul de alcool;
3. scutire de stres. În acest caz, cursurile de yoga, auto-training și sesiunile cu un psihoterapeut sunt de mare ajutor;
4. pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială esențială nu trebuie să lucreze în condiții de zgomot și vibrații puternice;
5. evitarea activității fizice excesive: antrenamentele intense și epuizante pe benzile de alergare trebuie înlocuite cu plimbări de jumătate de oră.

Tratamentul medicamentos implică administrarea următoarelor medicamente:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Acest grup include un număr mare de medicamente care reduc tensiunea arterială în mai multe moduri simultan;
• blocante ale receptorilor de angiotensină 2 Medicamentele dilată vasele de sânge, reducând astfel tensiunea arterială;
• beta-blocante: acest tip de medicament ameliorează durerea din inimă, încetinește bătăile inimii și dilată vasele de sânge;
• blocante ale canalelor de calciu: încetinesc pătrunderea calciului în țesuturile vaselor de sânge și ale inimii, încetinesc bătăile inimii, dilată vasele de sânge;
• Diuretice: inhibă absorbția sodiului în rinichi, excretandu-l prin urină. Acest grup de medicamente le include și pe cele care rețin potasiul în organism. Cu toate acestea, au un efect diuretic slab;
• medicamente cu acțiune centrală care vizează reducerea activității sistemului nervos. Aceasta include, de asemenea, medicamente care scad nivelul de colesterol din organism.

Hipertensiunea portală

Hipertensiunea portală este o complicație a cirozei hepatice. Acesta este fenomenul de creștere a tensiunii arteriale în vena portă cauzat de o obstrucție a fluxului sanguin din venă.

Ce este hipertensiunea portală

În mod normal, presiunea în zona portalului este de 7 mm. rt. Art. , în cazurile în care acest indicator depășește 12-20 mm, în venele aferente se formează stagnare și acestea se extind. Pereții subțiri ai venelor, spre deosebire de artere, se întind sub presiune și se rup ușor.

Hipertensiunea portală: simptome

Cauza principală a hipertensiunii portale este ciroza. Cu această patologie, presiunea în vasul portal al ficatului crește.

Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele semne de hipertensiune portală:

• se modifică indicatorii testelor de laborator - normele privind conținutul de trombocite, leucocite și eritrocite sunt încălcate;
• splina se mărește;
• coagularea sângelui se agravează;
• este diagnosticată acumularea de lichid în zona abdominală (ascita);
• se dezvoltă vene varicoase ale tractului digestiv;
• în multe cazuri, pacienții prezintă sângerări și anemie.

În stadiile incipiente, semnele de hipertensiune portală în ciroza hepatică se manifestă sub formă de deteriorare a sănătății generale, balonare și greutate sub coasta dreaptă. În continuare, pacientul dezvoltă dureri în zona de sub coasta dreaptă, ficatul și splina cresc în dimensiune, iar funcționarea normală a tractului digestiv este perturbată.

Hipertensiune portală: grade

În total, există 4 grade de patologie:

• gradul I – funcțional (inițial);
• gradul II – moderat. Însoțită de dilatarea moderată a venelor esofagiene, splina mărită și ascită;
• Hipertensiunea portală de gradul 3 este o formă severă de patologie. În acest stadiu, se observă sindroame hemoragice și ascitice pronunțate;
• Gradul 4 (complicat). Pacientul dezvoltă sângerări în esofag și stomac, apar gastropatie și peritonită bacteriană spontană.

Hipertensiunea portală: diagnostic

Tipurile de diagnosticare în spital sunt următoarele:

• Ecografia: vă permite să determinați dimensiunea venelor splenice, portale și mezenterice superioare. Dacă diametrul venei porte este mai mare de 15 mm și vena splenică este mai mare de 7-10 mm, se poate afirma cu precizie prezența hipertensiunii porte. De asemenea, examenul cu ultrasunete poate dezvălui o mărire a ficatului și a splinei;
• Ecografia Doppler: vă permite să examinați structura vaselor de sânge, precum și să măsurați viteza fluxului de sânge prin ele;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy): vă permite să identificați venele varicoase ale părții cardiace a stomacului și esofagului, care provoacă sângerare în tractul gastrointestinal.

Hipertensiunea portală: tratament

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică are ca scop prevenirea sângerării.

Eficacitatea scleroterapiei este de aproximativ 80%. Procedura implică injectarea medicamentului în venele deteriorate folosind un endoscop. Astfel, lumenul venelor devine blocat, iar pereții lor „se lipesc împreună". Această metodă de tratament este considerată clasică.

Hipertensiunea portală: prevenire

Măsurile de prevenire a dezvoltării bolii includ:

• menținerea unei diete și a unui regim alimentar adecvat;
• practicarea sporturilor;
• vaccinări împotriva hepatitei virale;
• refuzul de a abuza de băuturi alcoolice;
• evitarea expunerii la factori de producţie nocivi sub formă de otrăvire cu substanţe toxice.

Măsurile de prevenire a bolilor hepatice sunt:

• o examinare completă pentru a stabili un diagnostic în stadiile incipiente ale bolii hepatice și a iniția tratamentul;
• respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului;
• terapie complexă într-un cadru spitalicesc sub supravegherea strictă a medicilor.

Măsurile pentru prevenirea apariției sângerării includ:

• controlul funcției de coagulare a sângelui;
• sigmoidoscopia - adică examinarea sigmoidului și a rectului, anual;
• fibrogastroduodenoscopie de două ori pe an.

Hipertensiune arterială secundară

Cel mai frecvent tip este hipertensiunea primară, uneori numită hipertensiune arterială. Pe lângă forma primară sau idiopatică a bolii, care este adesea numită hipertensiune arterială, este cunoscută și hipertensiunea secundară.

În funcție de cauză, se disting următoarele tipuri de boală:

• hipertensiunea renală apare din cauza afectarii arterelor renale. Această formă a bolii se numește hipertensiune renovasculară;
• O creștere a tensiunii arteriale sistolice apare cu sindromul Itsenko-Cushing. În acest caz, este afectată medula suprarenală;
• Feocromocitomul este o boală care afectează medula suprarenală. Este cauza unei forme maligne de hipertensiune arterială. Tumora comprimă stratul exterior al glandelor suprarenale, în urma căruia adrenalina și norepinefrina sunt eliberate în sânge, ceea ce determină o creștere constantă sau de criză a presiunii;
• Hiperaldosteronismul, sau sindromul Cohn, este o tumoră a glandei suprarenale care determină o creștere a nivelului de aldosteron. Ca urmare, nivelul de potasiu din sânge scade și tensiunea arterială crește;
• bolile tiroidiene precum hiperparatiroidismul, hiper- și hipotiroidismul sunt cauza hipertensiunii arteriale secundare;
• hipertensiunea arterială hemodinamică sau cardiovasculară apare ca urmare a implicării marilor vase în procesul patologic. Apare cu coartrarea sau îngustarea aortei și insuficiența valvei aortice;
• hipertensiunea arterială la adulții de origine centrală se dezvoltă în boli ale creierului cu o tulburare secundară a reglării centrale (accident vascular cerebral, encefalită, leziuni ale capului);
• Hipertensiunea arterială indusă de medicamente poate apărea atunci când luați contraceptive orale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizi.

Diagnosticul hipertensiunii secundare este dificil, dar există mai multe semne care să o suspecteze:

• creșterea tensiunii arteriale la tineri;
• debut acut brusc al bolii imediat cu valori crescute ale tensiunii arteriale;
• lipsa de răspuns la terapia antihipertensivă în curs;
• crize simpatico-suprarenale.

Hipertensiunea diastolică

Diagnosticul de „hipertensiune diastolică izolată" este valabil atunci când valoarea sistolice este mai mică de 140 mm. Hg, iar diastolic este mai mare de 90 mm Hg. Creșterea presiunii diastolice la 90 mm Hg. nu reprezintă o amenințare pentru o persoană care nu are o patologie somatică.

Persoanele care au un număr crescut de presiune diastolică și nu au patologii concomitente li se recomandă să-și controleze tensiunea arterială și să-și schimbe stilul de viață:

• reglați calitatea somnului;
• nu bea vin roșu;
• limitați numărul de țigări fumate pe zi;
• evita stresul;
• eliminați sarea din dietă;
• mănâncă corect;
• menține greutatea normală;
• faceți exerciții fizice sau yoga.

Când apare hipertensiunea diastolică, tratamentul în spital este necesar dacă este prezentă presiune diastolică persistentă ridicată. Boala de bază este tratată, de exemplu, corectarea chirurgicală a bolii valvei aortice. Medicii prescriu individual medicamente pentru hipertensiune arterială. Pentru hipertensiune arterială se folosesc următoarele tablete:

• diuretice;
• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu;
• inhibitori ai ECA;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II.

Crizele hipertensive

Criza hipertensivă este o stare de creștere individuală semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții care suferă de hipertensiune arterială primară sau secundară, însoțită de apariția sau agravarea simptomelor clinice și care necesită o presiune controlată rapid pentru a limita sau preveni afectarea organelor țintă.

Criza de tip 1 (suprarenală, neurovegetativă) se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale sistolice, creșterea presiunii pulsului, tahicardie, extrasistolă și agitație. Criza de tip 2 (apă-sare, norepinefrină) are următoarele simptome:

• o creștere predominantă a presiunii diastolice cu o scădere a presiunii pulsului;
• umflarea feței, picioarelor, brațelor;
• o scădere vizibilă a diurezei în ajunul unei crize.

În cazul unei crize complicate, căile respiratorii sunt igienizate, pacientului i se asigură oxigen și se face acces venos. Alegerea medicamentului antihipertensiv este abordată în mod diferențiat, se administrează intravenos. Ei reduc rapid presiunea, iar apoi în 2-6 ore trec la medicamente orale, care o reduc la 160/100 mmHg. Pacientul este internat într-un spital specializat.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale

Este foarte important să știi să măsori tensiunea arterială, abia atunci poate fi diagnosticată hipertensiunea arterială. Exercițiul începe cu o explicație a comportamentului persoanei în timpul procedurii, apoi arată cum să aplicați corect manșeta și să înregistrați indicatorii. Depinde de ce dispozitiv măsoară presiunea: mecanic sau electronic.

Este necesar să se efectueze teste de laborator, cum ar fi:

• analize generale de sânge și urină;
• nivelurile de glucoză din sânge;
• nivelurile de creatinină, acid uric și potasiu;
• profilul lipidic;
• conținutul de proteină C reactivă în serul sanguin;
• cultura bacteriană a urinei.
• Pacienților li se prescriu următoarele metode de cercetare instrumentală:
• electrocardiogramă;
• ecocardiograma;
• radiografie toracică;
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a glandelor suprarenale;
• Ecografia arterelor renale și brahicefalice.

Oftalmologul va examina fundul ochiului și va evalua prezența și gradul de microproteinurie. Toți pacienții din spitale sunt supuși monitorizării zilnice a tensiunii arteriale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Scopul tratamentului pentru orice pacient cu hipertensiune arterială este reducerea riscului de complicații cardiovasculare și de deces. Selectarea medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale este determinată de următoarea strategie: atingerea tensiunii arteriale țintă, adică 140/80 mmHg. și abordarea factorilor de risc. La pacientii care sufera de boli de rinichi si diabet, presiunea trebuie redusa la 130/80 mmHg. Acest lucru va îmbunătăți calitatea vieții și va elimina simptomele bolii.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale este necesar:

• organizați o alimentație adecvată;
• evitați stresul și stresul emoțional;
• folosiți activitate fizică rațională;
• normalizarea tiparelor de somn;
• monitorizați-vă greutatea;
• odihnă activă;
• opriți fumatul și consumul de alcool;
• Vizitați-vă regulat medicul și faceți-vă un test.

Hipertensiunea arterială duce la invaliditate și deces. Boala este tratată cu succes de către medici. Tratamentul pentru această boală implică utilizarea continuă a medicamentelor pentru controlul tensiunii arteriale. Trebuie evitate crizele hipertensive și schimbările bruște de presiune.

Dacă vă confruntați cu această problemă, sunați și medicul coordonator va face o programare la un cardiolog și vă va răspunde la toate întrebările.